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건강보험 업무

국민에게 보험급여를 실시함으로써 국민보건을 향상시키고 사회보장의 증진을 도모하고자 보건소에서는 의료급여(보호) 및 건강보험이 적용되는 내과 및 치과진료를 실시하고 있으며 피보험자가 진료를 받고자 할 때에는 검인된 건강보험증 또는 의료급여증을 요양기관에 제시하여야 합니다.

의료급여증의 유효기간은 매년 1월1일부터 12월31일까지이며 의료급여증을 발급받은자가 다음 해에 다시 급여대상자로 책정된 경우에는 사용중인 의료급여증에 구청장의 재사용 확인을 받아 계속 사용할 수 있습니다. 의료급여의 경우 1,2종 급여대상자에 대하여 보건소에서는 무료로 진료를 실시하고 있습니다.

보건소의 진료수가는 방문당으로 실시하며 방문당이란 수진자가 보건기관을 방문하여 진료를 받는 경우를 말하며 1회 방문당 수가에는 환자의 성별, 특성, 질병의 종류, 합병증의 유무, 진료 소요시간, 초진.재진을 불문하고 진찰 비용이 포함되고 동시에 2가지 이상의 상병에 대하여 각 각 진료를 행한 경우에도 방문당 수가는 1회만 산정합니다.

내과 , 치과 각각 진료를 행한 경우에는 방문당 수가는 각각 산정되며, 1회 방문당 수가 중 본인부담금은 500원, 치과는 1,100원 입니다.

보험자가 진료비용을 부담하는 요양급여 기간은 투약일수를 포함하여 98년도의 경우 1인당 300일이내이고 99년 1월 1일부터는 330일 이내이며, 2002.1.1.부터는 365일 이내입니다.

요양기관은 요양급여에 관한 비용의 청구를 하고자 할 때는 진료비 청구서에 급여를 받은자에 대한 피보험자의 인적사항, 질병 등을 기록한 진료비 명세서를 진료비 심사지급기관에 청구하여야 하며 심사지급기관은 요양기관으로부터 진료비의 청구를 받은날부터 비용의 총액에서 본인부담금을 공제한 금액을 1개월이내에 요양기관에 지급하여야 합니다.

보험자는 질병의 조기발견을 위하여 사무직 피보험자에 대하여는 2년에 1회 기타 피보험자에 대하여는 1년에 1회 건강진단을 실시하고 보건복지부령이 정하는 의료관련 인력, 시설 및 장비를 갖춘 보건의료기관에서 행하여야 하며 동래구 보건소에서는 99년도부터 피보험자에 대한 건강검진을 시행하고 있습니다.

건강보험은 1977년 500인이상 사업장에 대하여 최초로 실시되었으며 1989년에는 전국민건강보험이 시행, 1999년에는 종전의 치료중심에서 예방.진단.치료 및 재활 등을 추가한 국민건강보험법이 제정되어 2000년도에는 직장조합을 포함하여 건강보험을 완전 통합하는 "국민건강보험공단"이 출범 되었습니다. (2000. 7. 1.출범)

  • 국민건강보험관리공단(지역+공교+직장)
    • 본부 02-3270-9114
    • 동래지사 051-500-9214
제1유형
본 저작물은 '공공누리' 제1유형:출처표시 조건에 따라 이용 할 수 있습니다.
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담당부서 정보

  • 담당부서 보건행정과
  • 담당자 오외둘
  • 문의전화 051-550-6716

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